2023年，区医保局在区委区政府的坚强领导下，在省市医保部门的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提高医疗保障服务水平，强化医疗保障法治化建设水平，圆满的完成了上级交办的各项工作任务，依法治区工作取的突出成效，现将我局2023年法治政府建设工作总结报告如下。

一、主要工作情况及成效

（一）强化理论学习，筑牢法治理念

我局高度重视法治教育工作，始终把依法治区的核心思想放在突出位置，不断提高机关干部的法治素养和政治品格。一是深入学习习近平法治思想。领导干部是法治教育工作的重要组织者、推动者、实践者，我局坚持以党组理论学习中心组为龙头，领导班子发挥“关键少数”示范带动作用，通过党组书记带头上党课、召开专题研讨会，引领党员干部深入学习习近平法治思想核心，确保党员干部思想和党中央保持高度一致。二是不折不扣贯彻“十一个坚持”。坚持党的全面领导作为医保工作高质量发展的根本保证，切实履行为民服务、为民分忧、为民解难的职责任务，党员干部在工作岗位上充分发挥先进模范带头作用，尽职尽责、甘于奉献，做到关键时刻站得出来、紧要关头豁得出来。三是组织开展法治思想研究。持续做好领导干部学法用法工作,组织全体干部人员积极参与学习强国、干部网络学院，将宪法、民法典等法律法规纳入干部职工学习计划，严格落实“谁执法谁普法”，把学法用法与主题党日活动、“三会一课”全面结合，深入实施“八五”普法规划，全力营造依法遵纪、崇德向善、文明守法的良好学习氛围。

（二）强化组织领导，推进法治建设

一是明确依法治区责任分工。成立了依法治理工作领导小组，形成以主要负责同志亲自抓、分管负责同志具体抓、具体股室各司其职、全体干部共同参与的工作机制，通过召开专题工作会议，将法治建设纳入本部门工作总体规划与年度工作计划，全面落实法治建设主体责任。二是健全法律顾问人员配备。落实“三项制度”建设，组建法律顾问队伍，聘请了一名执业律师担任我局常年法律顾问，参与行政执法规范性文件制定、审查，参与诉讼、复议案件的讨论并提供指导性意见，负责合同审核，对涉及我局的法律事务提供法律帮助等。

（三）强化责任落实，巩固法治成果

我局始终把法治建设作为助力作风建设的重要抓手，与医保的各项经办工作、窗口服务同研究、同部署、同落实，努力形成齐抓共管的新局面。一是持续加强绩效考核。为抓好日常工作中的作风建设，加强对机关干部的日常监管、考核，年初制定了《南昌市西湖区医保经办服务大厅窗口管理绩效考核办法》《南昌市西湖区医保局关于加强考勤管理强化纪律建设制度措施》等要求全体干部做到按时上下班，遵守行风纪律，杜绝“怕、慢、假、慵、散”工作歪风，全力塑造“一流服务”窗口“金招牌”。二是持续落实信息公开制度。严格落实基层政务公开主体责任，通过政府门户网站等主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及重要医保领域纲要、规划、政策和信息，切实做到标准化规范化公示公开。三是持续开展执法检查。我局已多次联合区市场监督管理局、区公安分局共同开展专项执法检查工作，查处违规医药机构6家，通过日常巡查、“双随机、一公开”监管机制、智能监管等手段检查定点药店146家、检查定点医疗机构32家，检查覆盖率达到79.1%，其中涉及医保基金违规20家，涉及金额总计11.64万元。坚持以案促改、以案促进，不断提高基金监管执法力量、不断规范和完善执法程序。四是持续做好信用信息归集。依托“双随机、一公开”平台，广泛采集辖区内“两定机构”的基本信息，根据“国家企业信用信息公示系统”在行政管理和公共服务过程中形成的信用信息，重点推进行政检查、行政处罚信息及时向社会公开。

二、主要存在的问题

本年度，我局圆满完成既定的各项工作任务，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等特殊人群；三是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化。

三、主要负责人履行职责情况

（一） 深入学习贯彻习近平法治思想，坚持依法行政

一是加强本部门工作人员法治教育培训，认真落实“谁执法谁普法”责任制。坚持把学习宣传宪法摆在首要位置，完善了党组学法制度措施，宣传依宪治国、依宪执政等理念，弘扬宪法精神，树立宪法权威。二是组织全局深入细致学习习近平法治思想、全面依法治国的重要论述，进一步坚定了“两个维护”的政治自觉。将习近平法治思想作为理论学习中心组学习重点内容，推动领导干部带头学习、模范践行。三是重点突出学习了医疗保障相关法律法规，组织全局干部学习《社会保障法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等，进一步增强了依法履职和服务群众的能力水平。邀请区人大代表参与医保基金监管的社会监督，积极主动将医保工作纳入人大的履职监督范筹。年内完成了提高医保财政补助标准、提升经办服务水平等民生实事项目。

（二）将法治政府建设纳入医保事业发展规划中，坚持依法履职

一是以制度建设为基础，织密基金监管的笼子。建立打击欺诈骗保联合机制和基金监管信用体系，形成了社会参与的监管体制；二是严格执行重大行政决策法定程序，落实法律顾问制度，每年聘请法律顾问加强对重大行政决策合法性审查、行政规范性文件合法性审核。三是以宣传预防为先导，营造共同参与的氛围。围绕“集中宣传月”“春雷行动”等重点活动、以两定机构为重点目标、通过多种渠道扩大宣传范围；四是以强化监管为抓手，加强行政执法规范化建设，落实行政执法责任制，加大对重点领域执法力度，强化行政执法监督，推进严格规范公正文明执法。坚持全覆盖稽核与专项行动相结合，医保部门与责任部门相结合，现场检查与智慧监管相结合，日常工作与社会热点相结合，精准有效打击欺诈骗保行为；五是以严格执法为红线，加固基金安全的堤坝。严格落实政务公开要求，通过政府网站、“双随机、一公开”等平台，对于在日常监管工作中发现的问题，坚持做到处罚到位，严格依法依规进行处理。

（三）以推进法治建设为抓手，筑牢服务社会主阵地

一是服务好市场主体。积极参与各项惠企政策，落实“一件事一次办”，涉及的“开办企业一件事”等多部门联办事项，以及“企业职工生育一件事”等本部门办理事项均已实现线上申报，做到了“一次受理、集成服务、并联审批、一站办结”。二是服务好两定机构。深化支付方式改革，及时完成与两定机构的结算。组织区管所有公立医疗机构参加了药品、耗材国家集中带量采购和各省际联盟的带量采购项目，并指导和监督相关单位严格按期执行中选结果，让百姓早日用到物美价廉的药品。三是服务好人民群众。进一步推进医保经办服务下沉工作，推进“就近办”、“网上办”、“帮代办”的“三办”服务逐步下放更多事项到街道社区办理，精简部分事项的材料，缩短部分事项的承诺办理时间，进一步提升群众的获得感和满意度。

四、有关工作意见建议

（一）进一步提高依法治区的思想认识

要进一步深入学习贯彻习近平法治思想，落实各级政府关于法治政府建设决策部署，进一步提升医保工作人员依法行政的意识和能力。对依法行政的程序及有关事项要全面深入的了解和掌握,切实提高法治意识和依法行政水平，切实增强运用法治思想、法治理念解决问题的能力，为今后开展法治政府建设，履行好依法行政职能奠定坚实的基础。

（二）进一步拓宽依法治区的法治宣传方式

建议大力践行“一线工作法”，开展“医保政策+普法”，聚焦医保重点领域，有针对性地开展精准专项普法工作，提高参保人依法维权的能力和法律素质，深入推进普法强基补短板专项行动走深走实。

五、2024年工作安排

（一）把普法融入执法过程。按照“谁执法谁普法”责任制 的有关要求，把向行政相对人和社会公众的普法融入执法办案程序中，实现执法办案的全员普法、全程普法。在落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度中，加强普法宣传，增进社会公众对基金监管执法的认同感和满意度。

（二）提升普法工作的效果。开展医保基金监管法律法规的宣传，拓宽普法工作的覆盖面，结合普法工作特色，引导经营者了解医保相关法律法规，共同打造法治化的营商环境。

（三）加大普法宣传的力度。积极对开展的普法宣传活动进行报道；结合重要时间点，进行有针対性的普法活动；打造普法精品，争取赢得良好的社会反响；大力提升西湖区医疗经营主体的守法诚信经营意识，形成浓厚的法治氛围。

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